ALLEGATO 1 
DISTRETTO SOCIO - SANITARIO D15 

 Istanza di manifestazione di interesse redatta sotto forma di autocertificazione (Dichiarazione sostitutiva di certificazione art. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 ) per la  costituzione della Rete Territoriale per la Protezione e l’Inclusione sociale 

Il/La sottoscritto/a_______________________________________ nato a___________________
il______________________ nella qualità di legale rappresentante dell’Ente e/o Associazione / Organizzazione ______________________________________________________________________
con sede a _________________in via________________ n. _______ tel._______________fax_________e mail______________________________________________

Dichiara
 che l’Ente e/o Associazione – Organizzazione rappresentata, con la presente manifesta interesse a partecipare alla  selezione dei soggetti espressione del Terzo Settore che comporranno la  Rete Territoriale per la Protezione  e l’inclusione sociale, esprimendo altresì la preferenza  per le seguenti aree tematiche per la programmazione del Piano di Zona 2021:

•	Area  Povertà ed esclusione sociale 
•	Area Disabilità e non autosufficienza 
•	Area Famiglia – Minori – Anziani 

Dichiara

- Che nella qualità di componente della Rete la propria personale disponibilità ad un impegno costante;
- Che la propria Associazione e/o Ente / Organizzazione non intrattiene alcun rapporto di lavoro con i Comuni del Distretto nell’area tematica scelta.

Si allegano: 

1. Copia della carta d’identità e codice fiscale del Legale rappresentante dell’Ente; 
2. Copia dell’atto costitutivo e dello statuto dell’ente ovvero atto con il quale lo Stato ha riconosciuto la personalità giuridica dell’ente agli effetti civili.
3. Autocertificazione antimafia ( art.88 co. 4 bis e art. 89 D.L.gs. 159/2011) resa dal rappresentante legale ;
4. Dichiarazione delle attività svolte in ambito distrettuale almeno negli ultimi tre anni, relative alle Aree tematiche del Piano di Zona ;  
5. Iscrizione all’Anagrafe delle organizzazioni non lucrative di organizzazione di utilità sociale ( ONLUS ) alla data del presente avviso;
6. Finalità statutarie, riconducibili al sociale  per i settori relativi al  Piano di Zona ; 
7. Iscrizione all’Albo Regionale, secondo la normativa vigente di merito;
8. Iscrizioni al registro Unico nazionale “ Terzo  Settore ( RUNTS) in essere o da effettuarsi a seguito dell’adesione alla Manifestazione di interesse , attestando l’avvio della procedura.
 
Bronte lì

Firma e timbro del rappresentante legale dell’Ente/Associazione 
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