Author: PC
Company: Hewlett-Packard Company

Modulo A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AI- CONCORSO DI IDEE PER L’IDEAZIONE DEL LOGOTIPO DELLA De.C.O DEL COMUNE DI MALETTO (CT)
Preso atto dei termini e delle condizioni del Bando per l’ideazione del logotipo del Comune di Maletto
11 sottoscritto				
(nel caso di capofila di un gruppo) in qualità di capofila del gruppo composto da:

(di cui si allega la delega)
nato a	resiliente a	via	
CF.	
1)   chicdc di partecipare al suddetto Bando
2)	cede tutti i diritti di utilizzo e sfruttamento della propria opera da parte del Comune Maletto - che acquisirà la proprietà esclusiva del logo e ne avrà la piena disponibilità;
3)	 autorizza il Comune di Maletto alla pubblicazione del logo.
Data

Firma

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Modulo B
(da compilare da parte di tutti i componenti del gruppo)
DICHIIRAZIONI RESE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000,
Il sottoscritto	
nato a	residente a	
DICHIARA
1)	 di avere preso visione del presente bando di gara e di accettare tutte le prescrizioni in esso contenute
2)	 che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/56;
3)	 di non essere a conoscenza di avere in corso procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni (legge antimafia);
4)	 che nei propri confronti non sono sussistenti misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del d.lgs. 231/2001;
5)	 che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 3444 del codice di procedura penale per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
6)	 di non trovarsi in una delle condizioni di esclusione previste dall’articolo 12 del Decreto Legislativo 17 marzo 1995, n.157 e successive modificazioni e integrazioni, nonché dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni;
7)	 di non aver riportato condanne penali risultanti dai rispettivi casellari giudiziali, né condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione;
8 ) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenute delle dichiarazioni rese nell’ambito di tale procedura il concorrente verrà escluso o, se risulta aggiudicatario, la medesima aggiudicazione verrà annullata e/o revocata;
Si allega documento di identità in corso di validità.
Data

Firma

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Modulo C

Modulo di autorizzazione per la partecipazione dei minorenni al
 CONCORSO DI IDEE PER L’IDEAZIONE DEL LOGOTIPO DELLA DE. CO DEL COMUNE DI MALETTO (CT)
Da compilare da parte del genitore o del tutore legale
Il sottoscritto (genitoi'e/tutore) 	
Nato a		il	
Genitore / tutore del minore	
Nato a		il	
AUTORIZZA II proprio figlio/la propria figlia a partecipare al concorso in epigrafe
Il Sottoscritto dichiara di essere al corrente dei contenuti dell’elaborato prodotto dal proprio figlio/ dalla propria figlia c di autorizzarne l’invio ai fini della partecipazione al concorso e ne autorizzala pubblicazione e l’utilizzo da parte del Comune di Maletto così come previsto dal Bando
I dati personali comunicati al Comune di Maletto saranno trattati esclusivamente per le finalità inerenti alla gestione del concorso e nel rispetto delle disposizioni di cui al D. lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Dichiaro infine che rutti i dati da me riportati sono veri.
Data

Firma

Si allega copia del documento d’identità.

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